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浙江中医药大学附属江南医院
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我科多导睡眠监测技术成功开展

张大爷睡觉时一直有个毛病,打鼾声震天响,吵得老伴无法睡觉,近来似乎越来越厉害。“我听他的打鼾声,打着打着突然就没声音了,要等好久才突然一下子又响起来,中间那段停顿的时间我很害怕,就怕他再也响不起来。”老伴拉着张大爷来到了中医院神经内科,对曹利民主任这样描述张大爷的睡眠状态。


曹主任给张大爷进行了多导睡眠监测,发现张大爷在7小时的睡眠中,有50次呼吸暂停,其中最长一次达58秒。其间血氧饱和度只有80%左右,最低一度跌到72%,历时长达28秒,并测出呼吸暂停/低通气指数(AAI)为39.8%,“这是比较严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAAS)。”曹主任说,“需要进行相应的治疗,主要是控制体重,如果咽部组织松弛,腭垂、扁桃体肥大,可行手术治疗,严重患者如合并呼吸衰竭时,需短期应用人工机械通气。”


涨知识
睡眠时打鼾(俗称“打呼噜”)是生活中常见的现象,直至今日仍有人认为睡眠打鼾是睡眠好的标志,但实际上这是一种非常错误的看法。连续不断的呼噜声跟发烧一样,是身体发出的求救信号。睡眠呼吸气流不畅就会引发鼾声。最危险的打鼾是打着打着就不喘气了,过上十几秒随着一声很大的响声,又打起来。整晚都是在呼噜声和憋气中度过,很可能导致夜间猝死。这种情况被称为“睡眠呼吸暂停综合征”。


通常情况下,一个人在7个小时的睡眠中,发生呼吸暂停(暂停维持10秒以上)和低通气30次以上,或在每小时睡眠中,发生呼吸暂停和低通气5次以上,都称为“睡眠呼吸暂停综合征”。睡眠过程中反复的间断性缺氧,在引起机体代谢性障碍的基础上可增大高血压病发病风险2.89倍、脑血管疾病发病风险2.13-8倍、心血管疾病发病风险1.2-6.9倍、糖尿病发病风险2.5倍,且与老年痴呆、心律失常和呼吸疾病、慢性病直接相关,患者的6年和8年死亡率明显增高。


多导睡眠监测是一项什么技术?
多导睡眠监测是当今睡眠医学中的一项重要新技术,在世界睡眠研究界又被称为诊断睡眠障碍疾病的"金标准",对于诊治各种睡眠障碍相关疾病、保障人们健康正发挥越来越重要的作用。睡眠呼吸监测系统通过监测患者一整夜睡眠时的脑电、眼电、肌电数值,可以客观评价患者睡眠质量,进行睡眠时间、睡眠效率及分期的监测;同时,可以监测口鼻气流、血氧饱和度及鼾声,对睡眠呼吸紊乱患者进行分期、分级检查。此外,针对患者不同的睡眠障碍事件,如周期性腿动、不宁腿综合症等,设置不同的导联,对其进行相关监测,以充分认识引起失眠的病因。

哪些人需要进行多导睡眠监测?
美国睡眠医学学会(American Academy of Sleep Medicine,AASM)制定的标准认为:满足下述两项主要标准,或满足一项主要标准及两项次要标准者,应进行多导睡眠仪检查。
主要标准
1.习惯性/干扰性打鼾;
2.睡眠期间呼吸停止或有窒息感;
3.原因不明的白天嗜睡/缺乏熟睡感;
4.原因不明的睡眠期心律失常;
5.原因不明的睡眠期血氧饱和度降低。 

次要标准
1.原发性高血压;
2.肺心病;
3.红细胞增多症;
4.起床时头痛;
5.性功能减退;
6.记忆障碍;
7.认知能力低下;
8.夜尿增多。

次要标准中的危险因子
1.肥胖>理想体重的20%以上,颈围男性>43cm,女性>38cm;
2.40岁以上男性;
3.闭经后女性;
4.甲状腺功能减退(未治疗); 
5.脑血管疾病;
6.神经肌肉疾病;
7.五官科异常发现(头与颌面部异常、鼻塞、扁桃体肥大、小颌畸形、巨舌、软腭过长、咽部气道狭窄等)。

就诊时,请注意以下事项:
◆ 检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料与食物(茶、咖啡、巧克力及可乐等)。
◆ 检查前勿饮酒,勿使用睡眠药物(除非这些已成为你每日的常规习惯)。长期进行某种药物治疗者可事先向自己的医师咨询哪些药物不能停服。如果检查前饮用了酒精饮料,应向技术员说明。
◆ 检查当天不要小睡,除非这成为自己的习惯。
◆ 自带一件宽松的睡衣及睡裤,睡衣必须是可以前面解开的样式,以便于检查。
◆ 检查前请在家中冲浴洗头,冲浴后勿使用美发,护发及润肤露等护肤用品。
◆ 男性患者检查前应剃须。
◆ 女性患者长发者要求将头发绑在颈项处。